Вам понадобиться чистый оригинал чека. Депозитный бланк не будет действительным.

    * означает, что эта информация требуется обязательно

    Адрес вашей электронной почты*

    Пожалуйста впишите ваш электронный адрес еще раз*

    Ф.И.О.*

    Ваш адрес: Город, Область (Штат), Страна и почтовый индекс*

    Номер телефона*

    Номер чека*

    Дата*

    Сумма $*

    XXXX and XX/100*

    Наименование Банка или кредитной компании, плюс номер телефона, если указан*

    Девятизначный номер Вашего банка*

    Номер Вашего счета*

    Условия.

    День месяца, чтобы ежемесячно снимать указанную сумму пожертвования. - Мы можем снимать указанную Вами сумму на чеке, только в определенные шесть дней месяца. Пожалуйста, укажите Ваше предпочтение, в какой день мы можем снимать указанную сумму пожертвования.

    Сообщение: